کورتیزون

آیا تزریق کورتیزون برای زانوهای آرتروز خوب است یا بد؟

تزریق کورتیزون در سال‌های اخیر به‌عنوان درمانی برای درد آرتریت مورد توجه قرار گرفته است، اما با توجه به اینکه استروئیدها به غضروف آسیب می‌رسانند، به طور بالقوه می‌توانند باعث بدتر شدن مفصل شوند.
اما یک مطالعه جدید نشان می دهد که اگر به گونه درست استفاده شود، برای درمان آرتروز زانو می تواند ایمن باشد. به گفته محققان، به نظر نمی رسد تزریق گاه به گاه کورتیزون باعث زوال زانوها شود.
دکتر دیوید فلسون، محقق ارشد، پروفسور پزشکی و اپیدمیولوژی در دانشکده پزشکی دانشگاه بوستون، گفت: «میزان تعویض زانو در گروهی که تزریق کورتیزون را دریافت کردند، در هر صورت، کمی کمتر بود.»
با این حال، فلسون اضافه کرد که این مطالعه فقط افرادی را مورد بررسی قرار داد که به ندرت کورتیزون تزریقی روی زانو دریافت کردند و نباید به عنوان چراغ سبز برای تزریق های منظم برای سال های آینده تفسیر شود.
دکتر فلسون ادامه داد: «آنچه از مطالعه می‌دانیم که می‌توانیم به آن اعتماد کنیم این است که چند تزریق کورتیزون واقعاً مشکل زیادی ایجاد نمی‌کند. می‌توان تصور کرد که تزریق‌های مکرر هر سه ماه یک‌بار برای سال‌ها هیچ مشکلی ایجاد نکند، اما نمی‌توان این را قطعی گفت.»
دکتر ملیسا لبر، مدیر بخش پزشکی ورزشی بخش اورژانس دانشکده پزشکی Icahn در شهر نیویورک توضیح داد که استروئیدها برای بافت غضروف مضر هستند، بافت همبندی که از ساییده شدن استخوان ها به یکدیگر جلوگیری می کند.
لبر که هیچ نقشی در این مطالعه نداشت، گفت: "اگر به اندازه کافی از آن استفاده کنید، به غضروف آسیب می رساند."
فلسون و همکارانش گفتند مطالعه‌ای در سال 2019 نشان می دهد که خطر پیشرفت آرتریت زانو را در افرادی که به طور مکرر تزریق کورتیزون دریافت کرده‌اند، در مقایسه با افرادی که هرگز تزریق کورتیزون را دریافت نکرده‌اند سه برابر افزایش می‌دهد.
فلسون گفت، با این حال، هیچ کارآزمایی بالینی تاکنون دو نوع رایج تزریق آرتریت زانو، تزریق کورتیزون و تزریق اسید هیالورونیک را مقایسه نکرده است.
لبر گفت که این دو نوع تزریق کارهای متفاوتی را در مفصل انجام می دهند و گاهی اوقات به صورت ترکیبی استفاده می شوند.
تزریق کورتیزون ضد التهاب است و به کاهش درد کمک می کند، در حالی که تزریق اسید هیالورونیک مانند ژلی است که باعث روانکاری مفصل بیمار می شود.
برخلاف کورتیزون، ژل هیالورونیک اسید برای غضروف مضر نیست.
در جدیدترین مطالعه، نزدیک به 800 نفر مبتلا به آرتریت زانو مورد بررسی قرار گرفتند که از هر 5 نفر، 4 نفر گزارش دادند که برای درد زانو خود تزریق کورتیزون دریافت کردند. بقیه گزارش داده بودند که تزریق هیالورونیک اسید دریافت کرده بودند.
پس از هفت سال پیگیری، محققان دریافتند کسانی که تزریق استروئید دریافت کردند، نسبت به افرادی که با اسید هیالورونیک درمان شده بودند، از دست دادن غضروف بقابل توجهی نداشتند.
در واقع، افرادی که تزریق کورتیزون انجام دادند، حدود 25 درصد کمتر از افرادی که اسید هیالورونیک دریافت کردند، نیاز به تعویض کامل زانو داشتند.
فلسون گفت: پیام به بیماران آرتریت زانو در مورد تزریق کورتیزون ساده است: "نترسید."
فلسون افزود: « باید به مردم اطمینان داد که نباید از دریافت یک درمان مؤثر اجتناب کنند.»
لبر گفت:« این یافته ها رویکردی را که متخصصان ارتوپدی در حال حاضر برای تزریق واکسن های کورتیزون برای درمان آرتروز زانو اتخاذ کرده اند، تقویت می کند.»
وی افزود:«اگر فردی در حال حاضر آسیب زیادی به غضروف زانو داشته باشد، ما در مورد استفاده از استروئید برای کمک به کنترل درد نگران نباشیم زیرا آنها در حال حاضر آسیب زیادی در زانو دارند. آسیب رساندن بیشتر به آن فقط برای کنترل خوب درد، یک چیز بسیار جزئی است. آنقدرها هم خطرناک نیست.»
او ادامه داد:« در افراد بین 20 تا 40 سال که آسیب غضروف بسیار کمی دارند اما درد دارند، سعی می کنیم از کورتیزون کم استفاده کنیم. برای افراد جوان استفاده یکبار سودمند است اما به صورت مکرر استفاده نشود.»
لبر در پایان گفت:« استروئید برای غضروف مضر است، اما این بدان معنا نیست که برای هر بیمار مضر است. این یک وضعیت موردی است».
 
دکتر جفری شیلدهورن، جراح ارتوپد در بیمارستان لنوکس هیل در شهر نیویورک، اضافه کرد:« شما انتظار ندارید که هیچ بیمار به طور مکرر تزریق کورتیزون دریافت کند. اگر به کسی در ژانویه کورتیزون بزنید و او در آوریل برگردد و بگوید که یک تزریق دیگر می‌خواهد دوباره آگوست برگردد و یک تزریق دیگر بخواهد و احساس رضایت کند در واقع شما به آنان تسکین درد داده اید.»
از این مطالعه می توان نتیجه گرفت، استفاده عاقلانه و مناسب از کورتیزون  بسیار مهم است.

منبع خبر